“盈盈一水间，精卵难相见”—细说输卵管积水

世仁堂

输卵管在人类生殖过程中起的重要作用，任何影响输卵管转运或分泌功能的因素都可能影响女性正常受孕。作为女性身体内一个很小的“零部件”，输卵管的畅通与否是女性能否正常怀孕的关键。 人类妊娠是受精卵的形成，输卵管就是卵子和精子相遇的“鹊桥”！一旦发生积水，就像隔开牛郎织女的那条银河一般，使精子和卵子只能相看泪眼，拉手无望。 迢迢牵牛星，皎皎河汉女。 纤纤擢素手，札札弄机杼。 终日不成章，泣涕零如雨。 河汉清且浅，相去复几许? 盈盈一水间，脉脉不得语。 特别是在做试管婴儿的患者中，多数的女性都存在输卵管病变的问题。在众多影响成功率原因中，输卵管积水是不孕的最大障碍。  不同一般的输卵管堵塞情况，输卵管积水造成的不孕很难治疗。 关于输卵管积水，最集中的问题有这么一些： 我是输卵管积水，医生叫我做试管，先把输卵管结扎或者切除了，有没有更好的办法？ 输卵管积水，医生叫我去做试管，我不想试管，有没有机会自然怀孕？ 输卵管积水，我做过试管失败了，还有没有机会做妈妈？ 输卵管积水，如果我结扎或者切除了输卵管，试管婴儿失败了怎么办？ 输卵管积水，一定要做试管吗？ 输卵管积水，做手术成功率有多高呢？ 太多输卵管积水的问题，最核心的还是： 做手术好，还是做试管好？ 要不要结扎或者切除、栓塞输卵管？ 结合国内外的临床经验来看，遵守的原则归纳为以下几点： 输卵管积水的患者严重影响自然怀孕，做试管婴儿成功率和活产率比其他患者减少一半。 输卵管积水的不孕患者不宜期待怀孕，也不宜直接做试管婴儿。输卵管积水做试管婴儿前需要解决积水的问题，以免影响成功率。输卵管积水是输卵管损伤的一种表现，损伤程度可能不同。就像罪犯，有轻微罪犯，也有十恶不赦的，我们应该区别对待，而不是把积水的输卵管都宣判死刑。 解决输卵管积水的方法有多种，包括毁灭性，如腹腔镜结扎或者切除输卵管、宫腔镜下输卵管的粘堵。也包括修复性，如腹腔镜下输卵管伞端成形以及其他相关的盆腔粘连分解术。 毁灭性手术，目的是将输卵管近端堵塞，让输卵管积水不要返回宫腔，对试管婴儿的成功率及活产率有帮助作用。但同时对输卵管的功能是一次彻底的伤害，宣判输卵管的死刑。如果试管婴儿不能成功，患者将永远失去生育的机会。 修复性手术，目的是将积水的输卵管远端打开，放出积水，同时行输卵管伞端成形术。既可以将积水对试管婴儿的危害消除，也可以尽可能保留输卵管的功能。保留了输卵管形态，就留下了自然怀孕的希望。同时对试管婴儿的成功率有促进作用。 修复性手术需要经验和技巧，比输卵管切除或者结扎复杂得多。修复性手术最大的问题，是修复后再次粘连或者积水。预防再次粘连和积水，主要依靠手术技巧，所以，如果希望修复输卵管的功能，谨慎选择手术医生，最佳手术机会只有一次。 修复性手术需要判断术中输卵管损伤程度，来决定是否具有修复的价值。比如输卵管周围粘连的程度、输卵管扩张的程度、输卵管管壁的厚薄，是否柔韧、输卵管内膜和粘膜皱褶是否完整等等。有修复价值才做成形术，没有修复价值就为做试管婴儿做准备。 保留输卵管，是保留自然怀孕功能最重要的一步。由于积水的输卵管既往有炎症的影响，我的经验是术后加用药物辅助治疗，促进输卵管功能的恢复。能帮助提高自然怀孕率。 输卵管积水手术，首选腹腔镜，解除积水问题。术中若能修复输卵管，保留自然怀孕的机会。如果输卵管损伤严重，则切除或者结扎输卵管。腹腔镜的另一个目的，分离盆腔粘连，包括输卵管周围、卵巢周围、子宫周围的粘连。分离粘连对于自然怀孕或者对于试管婴儿取卵都有好处。 输卵管积水治疗选择，先做腹腔镜手术。术中若输卵管损伤重，切除或结扎输卵管，分离粘连，术后直奔试管婴儿。术中若能修复输卵管，术后加用药物辅助，期待自然怀孕。 输卵管积水的症状 1.  痛经：离经期越近，疼痛感就会越严重。 2.  月经不调：常见的表现为月经量过多或者月经次数明显增多。 3.  腹痛：下腹会有疼痛感，然而程度不一，有重有轻。大多为隐性的不适感。 4.  不孕症：输卵管受到病症一定的损害，进一步造成了输卵管的梗阻，从而引起不孕。 5.  其他临床表现，如性生活疼痛、肠胃道障碍、白带增多等。 如何确定输卵管积水？ 输卵管积水是慢性盆腔炎的一种病理改变。在因输卵管因素导致不孕的患者中常见，通过输卵管造影能初步诊断。 输卵管积水做手术好，还是做试管好？ 输卵管积水手术，首选腹腔镜，解除积水问题。术中若能修复输卵管，保留自然怀孕的机会。如果输卵管损伤严重，则切除或者结扎输卵管。腹腔镜的另一个目的，分离盆腔粘连，包括输卵管周围、卵巢周围、子宫周围的粘连。分离粘连对于自然怀孕或者对于试管婴儿取卵都有好处。 输卵管积水影响试管婴儿的成功率吗？ 迄今为止多数文献报道输卵管积水未处理对试管婴儿（IVF-ET）结局存在负面影响，即有较低的胚胎种植率和临床妊娠率及较高的流产率。具体机制不明确。比较一致的观点认为输卵管积水可能通过机械作用(输卵管积水返流至宫腔)，影响子宫内膜的容受性及对胚胎产生毒性作用。 做试管婴儿前都需要结扎输卵管吗？ 不是的。只是在输卵管有积水时才考虑结扎输卵管。输卵管积水有轻重程度不同。有关研究表明，只有超声观察到输卵管明显扩张者才有可能影响试管婴儿的妊娠结局。因此在临床上，对于输卵管严重积水者，医生建议在试管婴儿前先进行预处理。 对于轻者或不明显的积水应根据患者的具体情况决定。如积水程度较轻，或仅有输卵管轻度扩张，也可先给予抗生素治疗后试行试管，前提是患者知情同意。如患者有行试管婴儿失败的病史，同时又有轻度积水，在进行下一次助孕前应先处理输卵管积水。 结扎会对试管婴儿促排卵泡数有影响吗？ 输卵管积水本身并未对卵巢功能构成实质性的影响，手术切除积水输卵管是否会影响卵巢功能及卵巢对超排卵的反应性，存在争议。但手术本身很难避免不损伤卵巢周围的血管，尤其是对于盆腔粘连严重的患者。如果手术困难，在分离粘连时损伤了输卵管系膜内的血管，则对卵巢功能会有一定影响。 腹腔镜手术后需要多久可以做试管婴儿呢？ 医生需根据手术创伤的大小，身体恢复的情况决定。一般术后两个月就可以进行做试管婴儿的准备了。 最终，经过了“治疗”，输卵管这座桥修好了，牛郎和织女有情人得以相见！

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