通辽一孕妇发生胎盘早剥，经紧急救援......
“怀孕36周4天，起床后突然流血
2013年有过一次胎盘早剥！”
危急时刻
孕妇丹丹拨通了郗英伟主任的电话
并紧急前往科尔沁区妇幼保健院
孕妇丹丹到达医院后，
值班医生杨忠奇主治医师负责接诊患者，询问病史、查体、明确诊断，与患者及家属沟通病情；
张丽红主治医师迅速联系检验科、超声科等辅助科室并协助主治医师观察患者情况；
包娜护士长安排护士测量生命体征、采血、建立静脉通路、备皮等术前准备；
主任医师将患者情况报备医务科，并开通绿色通道急诊手术，通知手麻科、新生儿科、产房做好急诊剖宫产及新生儿抢救准备。
医生与医护之间
各科室配合默契
患者迅速被推入手术室行急诊手术
郗英伟主任医师到达手术室，指示手术医师注意宫缩及防范产后出血；
术中见子宫后壁及宫底广泛紫蓝色瘀斑；
取出一重2780g男活婴，母子平安；
胎盘剥离面积达50%，胎盘后积血及积血块约400ml；
子宫收缩差，予按摩子宫，药物促进宫缩后子宫收缩佳；
应患者及家属要求同时行双侧输卵管绝育术，手术顺利；
术后第四日丹丹痊愈出院。
科小融来科普
宝宝在妈妈肚子里，都是依靠胎盘进行物质交换——吸取营养物质和气体交换，排出代谢产物。
一、什么是胎盘早剥?
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥常发生于重度妊高征、慢性高血压及慢性肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。属于妊娠晚期严重并发症，发病率约为1%，病情发展迅速，若不及时处理可危及母儿生命。
二、胎盘早剥相关因素有哪些？
胎盘早剥的发病机理尚未完全阐明，其发病可能与以下因素有关。
1.血管病变：胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。
2.机械因素：外伤（特别是腹部直接受撞击或摔倒时腹部直接触地等）、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。
3.子宫静脉压突然升高：妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。
4.吸烟：近10年的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性，有报道吸烟使胎盘早剥发生危险增加90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并且尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。
5.胎膜早破：国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍。
6.孕妇年龄及产次：孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。
三、胎盘早剥症状有哪些?
1.轻型胎盘早剥：胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。
2.重型胎盘早剥：以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。
四、胎盘早剥危害
胎盘早剥最大的危害是不可控的出血，可能为内出血，它的危害主要有：1.在孕期可导致胎死宫内。2.在分娩过程中，可导致死产。3.在产后，则可导致产后出血的发生。
五、胎盘早剥的预防
1.妊娠中晚期容易发生妊娠高血压综合症，孕妇一旦出现高血压、水肿和蛋白尿症状，应积极去医院及早治疗。
2.孕期行走要小心，特别是上下阶梯时，不要去拥挤场合，避免坐公交车，也不要开车，以免摔倒或使腹部受到撞击和挤压。
3.产前检查可及早发现异常，处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫腔内压骤然降低。如果出现胎盘早剥，通过超声波检查可早期发现，尽快采取相应对策。
4.在妊娠过程中特别是妊娠晚期，避免仰卧位及腹部外伤。出现突发性腹痛和阴道流血应马上就诊，一旦确定胎盘早剥应迅速终止妊娠，争取在胎盘早剥6小时内结束分娩。本例孕妇母子平安，得益于医护人员的背后努力付出。
科尔沁区妇幼保健院
呼吁广大孕妈妈们：
作为自身和胎儿的第一责任人
为确保母儿安全
请规范产检
对孕期合并症及并发症
有科学认知
来源：通辽市科尔沁区第三人民医院
（科尔沁区妇幼保健院）
科尔沁区融媒体中心整理出品
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